Carcinoma de lábio com prognóstico sombrio devido conduta médica inadequada / Lip carcinoma with unfavorable prognostic due inadequate medical conduct

O carcinoma de células escamosas é o que mais ocorre entre os cânceres de boca, estimando se sua incidência em mais de 90%. Como importante fator prognóstico concorrem o diagnóstico precoce e a imediata instituição do tratamento, que pode envolver quimio/radioterapia além da cirurgia. As lesões iniciais não oferecem grandes dificuldades diagnósticas e atualmente exames complementares de laboratório definem o diagnóstico prontamente, No presente relato, a conduta médica inicial deixou a desejar, com interpretação incompleta do resultado laboratorial e adoção de conduta terapêutica inadequada, o que resultou em evolução constante da lesão. Com essa história médica pregressa é que a paciente se apresentou à consulta, após seis meses do primeiro atendimento realizado em outro centro. Ao exame físico, observou-se lesão ulcerada infiltrativa no lábio inferior, com acentuada perda de tecido superficialmente. A paciente acusava dor espontânea e fazia uso de uma pomada, receitada há seis meses por ocasião do primeiro atendimento. Como conduta diagnóstica foi indicada a realização de citologia esfoliativa e biópsia, definindo-se o diagnóstico de Carcinoma de Células Escamosas. A paciente foi imediatamente encaminhada ao serviço médico de seu município para gerenciamento do tratamento oncológico especializado. A paciente foi submetida a cirurgia seguida de radioterapia, constatando-se envolvimento de outras estruturas por contiguidade. Atualmente, a paciente se encontra acamada, sem perspectivas viáveis de cura. O presente relato enfatiza a importância do conhecimento clínico e responsabilidade profissional no manuseio de casos dessa natureza

The Squamous Cell Carcinoma is what more happens among the oral cancers, being considered sweats incidence in more than 90%. As important prognostic factor competes the early diagnosis and the immediate institution of the treatment, that it can involve radiotherapy and chemotherapy besides the surgery. The initial lesions don’t offer great diagnostic difficulties and now complemental laboratory exams define the diagnosis quickly, In the present report, the initial medical conduct was inadequate, with incomplete interpretation of the laboratorial result and adoption of inadequate therapeutic conduct, what resulted in constant evolution of the lesion. The patient came to the consultation with that medical history, after six months of the first attendance accomplished in another center. To the physical exam, infiltrative ulcerated lesion was observed in the lower lip, with having accentuated tissue loss superficially. The patient accused spontaneous pain and she did use an ointment, recommended six months ago for occasion of the first attendance. As diagnostic conduct was indicated the accomplishment of cytology and biopsy, being defined the diagnosis of Squamous Cell Carcinoma. The patient was immediately guided to the medical service of its municipal district for management of the specialized oncologic treatment. The patient was submitted the surgery followed by radiotherapy, being verified involvement of another structures by contiguity. Now, the patient meets abed, without viable perspectives of cure. The present report emphasizes the importance of the clinical knowledge and professional responsibility in attendance of cases of that nature

Efeitos da radioterapia sobre as condições bucais de pacientes oncológicos / Effects of radiotherapy on the oral consitions of oncologic patients

o presente estudo avaliou as condições bucais de 50 pacientes oncológicos submetidos à radioterapia de cabeça e pescoço (rT). os exames clínicos foram realizados antes do tratamento, imediatamente após 30 dias da rT e 6 meses após a conclusão da rT. As condições periodontais foram avaliadas segundo os critérios do Periodontal screening and recording (Psr) e determinou-se a necessidade de tratamento odontológico. A presença de xerostomia, mucosite e outros efeitos colaterais da rT foi também avaliada. Os pacientes irradiados logo após o início da radioterapia desenvolvem severa mucosite, dermatite, disgeusia, xerostomia e, em menor extensão, candidose. Após a conclusão da radioterapia, 68% dos pacientes apresentavam mucosite grau III ou IV. Verificou-se que o desenvolvimento de mucosite dificulta a higiene bucal, o que colabora para exacerbar a inflamação nos tecidos periodontais. Os dados do presente estudo mostraram que a principal causa de abandono da RT e da severidade das sequelas da RT dependem das condições bucais dos pacientes antes do início do tratamento e da ausência de tratamento odontológico prévio à RT.

Osteolipoma of the buccal mucosa

Lipomas are benign mesenchymal neoplasms of soft tissue that can be found in any part of the human body. Conversely,their presence in the oral mucosa is rather uncommon, with approximately 4% of the cases occurring inthe oral cavity. In such cases, they are likely to have originated from mature adipose tissue and to be among severaldescribed histological variants of lipomas, which are identified according to the predominant type of tissue.There is a rare lipoma, known as an osteolipoma or an ossifying lipoma; however, little has been written this typeof lipoma characterized by a classical lipoma with areas of osseous metaplasia. Considering the few cases of oralosteolipomas previously described in the English-related literature and the consequent risk of misdiagnosis andovertreatment, this paper describes an extreme case of an osteolipoma affecting the buccal mucosa of an adult patient.This paper focuses particularly on the pathogenesis of this lesion and the discussion of a correct diagnosis (AU)

Lesão de células gigantes central: relato de caso / Giant cell granuloma: a case report

É apresentado um caso de lesão de células gigantes central em paciente leucoderma do sexo feminino, com oito anos de idade, com lesão volumosa envolvendo dentes inferiores anteriores. Exames radiográficos incluindo tomografia em cortes axiais e coronais foram realizados, evidenciando área radiolúcida com aspecto multilocular sugerindo diagnóstico diferencial de ameloblastoma, cisto ósseo aneurismático, displasia fibrosa e lesão de células gigantes. Foi realizada biópsia, identificando-se, à microscopia de luz, presença de células gigantes multinucleadas e grupos de fibras colágenas com áreas de extravasamento de eritrócitos e depósitos de hemossiderina. Para o diagnóstico definitivo, foram realizados exames bioquímicos do sangue para dosagem de fosfatase alcalina, níveis de cálcio e fósforo e dosagem de paratormônio, verificando-se, em todos eles, valores normais. O tratamento adotado foi curetagem cirúrgica da lesão com extração dos dentes envolvidos no processo, cujo controle pós-operatório de três anos não apresentou sinais de recidiva.

A clinical case of central giant cell granuloma is presented in white feminine patient eight years old, with voluminous lesion involving anterior inferior teeth. Radiographic exams including tomography in axial and coronals cuts was accomplished evidencing radiolucid area with multilocular aspect, suggesting differential diagnosis of ameloblastoma, aneurismatic bony cyst, fibrous dysplasia and giant cell granuloma. Biopsy was accomplished, identifying to the light microscopy presence of multinucleate giant cells and groups of collagen fibers with areas of hemorrhage and hemossiderin deposits. For the definitive diagnosis, biochemical exams of the blood were accomplished for alkaline phosphatasis dosage, levels of calcium and phosphorus, and parathyroid hormone dosage, being verified in all of them normal values. The treatment was the surgical curetage of the lesion with extraction of the teeth involved in the process, whose postoperative control three years ago didn?t present reccurrence signs.

Lesão de células gigantes periférica: relato de caso / Peripheral giant cell lesion: a case report

Com maior incidência entre a terceira e a sexta décadas de vida e com discreta preferência pelo sexo feminino, a lesão de células gigantes periférica é comum na boca, acometendo tanto maxila como mandíbula e quase exclusivamente rebordo alveolar e gengiva. Apesar da etiologia obscura, acredita-se que o aparecimento dessas lesões esteja relacionado a fatores irritantes locais como raízes residuais, dentes mal conservados ou mal posicionados, cálculos dentais, restaurações com excessos proximais, próteses inadequadas, ou ainda corpos estranhos no sulco gengival. O diagnóstico depende da avaliação integrada entre os achados clínicos, radiográficos e histológicos. No presente relato, os autores descrevem um caso em paciente negra com 72 anos de idade, apresentando um nódulo gengival avermelhado de aproximadamente 1,5 cm de diâmetro na região vestibular de incisivo a canino inferiores esquerdos, com base séssil, limites nítidos, consistência flácida e indolor. Radiograficamente não se identificou alteração óssea na área. As hipóteses diagnósticas consideradas foram Lesão de Células Gigantes Periférica, Fibroma Cemento Ossificante Periférico e Hiperplasia Fibrosa, não se considerando o diagnóstico de Lesão do Hiperparatireoidismo pela ausência de sinais clínicos e radiográficos sugestivos da lesão. O diagnóstico definitivo foi conseguido após biópsia excisional em cuja análise microscópica se identificou presença de lesão osteofibrosa benigna com células gigantes (Lesão de Células Gigantes Periférica). O acompanhamento clínico pós-operatório evidenciou favorável reparação cicatricial da área operada

With larger incidence among the third and to sixth decades of life and with discreet preference for females, the peripheral giant cells lesion is common in the mouth, attacking as much maxilla as mandible and almost exclusively alveolar edge and gum. In spite of the obscure aetiology, it is believed that the emergence of those lesions is related to irritants local factor as residual roots, teeth badly conserved or badly positioned, dental calculus, restorations with excesses, inadequate prostheses, or still strange bodies in the gingival furrow. The diagnosis depends on the evaluation integrated among the clinical, radiographic and histopatological features. In the present report, the authors describe a case in black woman 72 years old, presenting a nodule red gingival of approximately 1,5 cm of diameter in the vestibular area of incisor to left inferior canine tooth, with large base of implantation, clear limits, painless and flaccid consistence. Radiographicaly didn't identify bony alteration in the area. The diagnosis hypotheses considered were Peripheral Giant Cells Lesion, Peripheral Cemento Ossifying Fibroma and Fibrous Hyperplasia, not being considered the diagnosisof Lesion of Hyperparathyroidism for the absence of suggestive clinical and radiographic signs of this lesion. The definitive diagnosis was gotten after biopsy in whose microscopic analysis identified presence of osteofibrous benign lesion with giant cells (Peripheral Giant Cells Lesion). The postoperative clinical accompaniment evidenced favorable repair of the operated area

Osteoma periférico: relato de um caso clínico / Peripheral osteoma: a case report

Dentre as lesões bucais, o osteoma ocupa lugar de importância, já que pode existir isoladamente ou associado à síndrome de Gardner. O presente relato objetivou descrever um novo caso enfocando a semiotécnica diagnóstica e a conduta terapêutica para um paciente caucasiano, 30 anos de idade, com nódulo duro na face interna da mandíbula produzindo dificuldade na fonação. Não havia dor e a radiografia oclusal evidenciava imagem radiopaca densa de forma regular. Foi realizada biópsia excisional como conduta diagnóstica e terapêutica, com resultado satisfatório, concluindo-se que o cirurgião dentista possa atuar em nível de consultório nesse tipo de lesão, restabelecendo função e conforto ao paciente

Carcinoma mucoepidermóide de palato: descrição de um caso clínico / Mucoepidermoid carcinoma of the palate: a case report

Embora pouco freqüente, o carcinoma mucoepidermóide constitui a mais comun neoplasia maligna de glândula salivar, acometendo tanto glândulas maiores quanto menores. O presente trabalho objetivou valorizar a importância do cirurgião-dentista no diagnóstico precoce desta lesão, embasada no caso clínico de paciente do sexo feminino, melanoderma, com 42 anos de idade, que se apresentou à consulta com queixa de lesão nodular no palato, relacionando seu aparecimento com exodontia próxima à área, realizada um ano antes. O exame físico evidenciou nódulo superficial de limites nítidos, com aproximadamente 2,5 cm de diâmetro, no palato duro, na região de primeiro molar esquerdo ausente. Radiograficamente, não se notou alteração óssea na área. Foi realizada biópsia incisional, definindo-se o diagnóstico pela microscopia de luz. A paciente foi então encaminhada a serviço de oncologia, que optou pela terapêutica cirúrgica. No contrôle pós- operatório de dois anos , observou-se que a paciente se encontrava em boas condições de saúde, sem evidências de recidiva ou novo tumor primário. Dessa forma, concluiu-se que o tratamento cirúrgico mostrou-se eficaz na resolução do caso de carcinoma mucoepidermóide ora apresentado

Agenesia e inclusão dental patológica: estudo clínico e radiográfico em paceintes / Dental agenesis and pathological dental inclusion: clinical and radiographic study in patient

A radiografia panorâmica, em razão de sua simplicidade de execução, baixo custo financeiro e pequena dose de radiação, aliada à ampla cobertura da área examinada, tem proporcionado subsídios adequados a levantamentos de saúde bucal de uma determinada população. Foram realizados exames clínicos e radiografias panorâmicas em 224 pacientes com idade média de 22 anos, analisando-se a ocorrência de agenesias e/ou inclusões dentais patológicas e classificando-se as ocorrências segundo sexo, raça e dente envolvido. A maior freqüencia de agenesia e inclusão dental patológica foi no gênero feminino, não se observando agenesia de caninos e primeiros molares em ambos os sexos. No grupo dos pré-molares, a mais alta incidência de agenesia foi de primeiros pré-molares superiores. O maior número de casos de inclusão dental patológica ocorreu em terceiros molares inferiores. O desenvolvimento de lesões associadas aos dentes em inclusão patológica não foi observado em nenhum caso

Estomatite protética induzida pelo mau uso de prótese total: caso clínico / Denture stomatitis induced by the bad use of complete denture: a case report

Os autores apresentam um caso de estomatite protética em uma paciente que utilizou sua prótese total superior durante o período ininterrupto de um ano. A remoção da prótese só foi possível após anestesia local em toda a área mucosa adjacente à mesma. O aspecto clínico da mucosa do palato sugeria reação inflamatória intensa, com múltiplos pontos de ulceração; o aspecto da prótese não era menos pior, com placas escurecidas em sua porção chapeável sugerindo contaminação microbiana. Colônias de C. Albicans foram identificadas em ágar Sabouraud dextrose após sete dias de incubação a 25ºC. Na abordagem do tema, o artigo tem como principal objetivo proporcionar uma via de retroalimentação informativa ao cirurgião-dentista, demonstrando a importância da correta e explícita orientação que deve ser dada ao paciente com relação ao uso e limpeza de sua prótese

Cisto nasolabial: relato de caso / Nasolabial cyst: a case report

Considerado como lesão pouco freqüente e de etiologia ainda desconhecida, o cisto nasolabial é de natureza não odontogênica que ocorre na região contígua à asa do nariz comprometendo apenas tecidos moles, fato responsável pela elevação da narina constituindo importante sinal clínico para o diagnóstico. O presente artigo trata de um caso de cisto nasolabial em uma paciente leucoderma com 28 anos de idade, com queixa de obstrução parcial da narina esquerda, encaminhada por otorrinolaringologista com a informação de que ao exame radiográfico dos seios da face havia leve espessamento mucoso em seios maxilares, frontal e etmoidal com boa aeração das fossas nasais e discreto desvio do septo nasal ósseo para a esquerda. A lesão era indolor e, ao exame físico, discreto abaulamento do fórnix vestibular superior anterior esquerdo, além da elevação da asa do nariz do mesmo lado. Ao exame radiográfico oclusal, notou-se discreto desvio na linha demarcatória do assoalho da fossa nasal esquerda. Foi realizada aspiração para exame citopatológico e biopsia excisional, observando-se ao microscópio cavidade revestida por epitélio cuboidal e cápsula fibrosa, compatível com cisto nasolabial. Já nas primeiras semanas, a avaliação pós-operatória evidenciou cicatrização favorável da área operada

Diagnóstico e tratamento da lesão de células gigantes central: relato de cado / Diagnosis and treatment of central giant cell lesion: a case report

É apresentado um caso clínico de Lesão de Células Gigantes Central em paciente melanoderma do sexo feminino com 26 anos de idade, que apresentava aumento volumétrico difuso na região de 22 e 23 ausentes, indolor, sem sinais clínicos de inflamação ou infecção e evolução de quatro anos com exacerbação clínica nos últimos dois meses, após extração dental na área. Radiograficamente se observou imagem radiolúcida bem definida de constituição sólida, fato este constatado pela ausência de material fluido pela punção aspirativa. Considerando-se forte possibilidade para lesão osteofibrosa benigna, foi realizada biopsia incisional que evidenciou, ao exame microscópico, presença de células gigantes multinucleadas em estroma conjuntivo rico em colágeno e discreto infiltrado inflamatório crônico e numerosos canais vasculares, sugerindo lesão de células gigantes central ou lesão do hiperparatireoidismo. Com esta informação, solicitou-se a realização de exame bioquímico do sangue para determinação da calcemia, fosfatemia e nível de fosfatase alcalina. Os resultados desses exames se apresentaram nos limites normais, eliminando-se a possibilidade de se tratar de lesão do hiperparatireoidismo. O tratamento proposto foi curetagem cirúrgica e o acompanhamento clínico de três meses não evidenciou sinais clínicos ou radiográficos de recidiva

Estudo clínico e histopatológico da mucosa palatina em pacientes não usuários de prótese e em usuários de prótese com câmara de sucção / Clinical and histopathologic study of the palatine mucous membrane in patients not prosthesis wearing and in prosthesis wearing with suction chamber

Considerando-se a significativa importância do melhor conhecimento acerca das lesões de maior ocorrência no cotidiano do cirurgião-dentista, justifica-se o estudo das hiperplasias fibrosas inflamatórias em geral, especialmente aquelas de inter-relacionamento com a atuação direta do profissional, como as hiperplasias protéticas. No presente estudo, foram observados os aspectos clínicos e microscópicos da mucosa palatina em pacientes não usuários e usuários de prótese, com a finalidade de se identificar a possibilidade de direta relação entre lesão e suposto agente causal. No sentido de se tentar realizar um estudo mais abrangente e com resultados mais confiáveis, o presente trabalho foi desenvolvido em dois capítulos distintos, analisando-se inicialmente a mucosa palatina clinicamente normal de trinta pacientes usuários e não usuários de prótese total superior, observando-se que a presença de hiperplasia no epitélio de revestimento da mucosa palatina é um achado constante, tanto em usuários como em não usuários de prótese, sendo que a ausência de alterações clínicas nem sempre reflete a mesma normalidade ao exame histopatológico, sem uma relação de dependência entre inflamação e presença de hiperplasia epitelial e vice versa, em ambos os grupos. No segundo capítulo, foram estudados vinte e três pacientes com hiperplasia fibrosa palatina por câmara de sucção, antes e após tratamento compressivo, observando-se que lesões hiperplásicas podem não apresentar um quadro inflamatório crônico, sugerindo que o preenchimento gradativo da área de câmara de sucção é uma opção terapêutica de valor para esses casos.

Hemangioma cavernoso de lábio inferior: caso clínico / Cavernous hemangioma of lower lip: case report

Os autores descrevem um caso clínico de lesão nodular em lábio inferior, em paciente de 74 anos, com características clínicas de benignidade, de coloração arroxeada, com limites bem definidos e tamanho aproximado de 1,0 x 0,5 cm. Ao exame de vitropressão apresentou um esmaecimento da coloração arroxeada, permitindo diagnóstico clínico de hemangioma. Em virtude do exame clínico optou-se pela conduta terapêutica de excisão cirúrgica com bisturi convencional e, em controle de 10 meses, não se notaram sinais clínicos de recidiva

The authors describe a clinical case of nodular lesion in lower lip, in 74 year-old patient, with clinical benign characteristics, purple surface, with defined limits and approximate size of 1,0 per 0,5 cm that it presented a fainting of the purple coloration to the pression with a transparent glass (like a microscopic blade), allowing clinical diagnosis of cavernous hemangioma, and by virtue of the clinical exam the therapeutic conduct was of surgical excision with conventional bistoury, presenting excellent follow up in control of 10 months, satisfactory aesthetic result without physical signs of recurrence

Lesão nodular benigna de língua / Benign lesion nodular of tongue

Os autores descrevem um caso clínico de lesão nodular em dorso de língua, com características clínicas de benignidade, enfatizando a importância do exame histopatológico da peça cirúrgica para confirmação do diagnóstico, haja vista que uma série de lesões constituídas por tecido mesenquimal evidenciam, clinicamente, aspectos semelhantes. Discutem também a influência do trauma crônico no desenvolvimento das hiperplasias inflamatórias fibrosas na superfície mucosa da boca